华中地区首例!一项世界领先技术在阜外华中心血管病医院“落地生根 ”2018-01-03 作者:阜外华中阜外华中心血管病医院国家心血管病中心华中分中心河南省人民医院心脏中心1月3日,15岁的小邝各项生命体征平稳,从儿童心脏中心ICU转到儿童心外科普通病房。这标志着阜外华中心血管病医院开展的华中地区首例“经皮肺动脉带瓣支架植入术(PPVI)”,获得圆满成功。这种新技术无需开胸和体外循环,仅用微创介入的方法,就可以给患者植入肺动脉瓣,对严重肺动脉瓣返流伴有心功能不全的患者提供了风险小,恢复快的治疗新方法。该技术在阜外华中心血管病医院成功开展,对该类患者是一个重大的利好消息。小邝成为新技术的受益者,而在几个月前,他还处于求医无门的绝境。15岁少年,遭遇死神威胁人生最大的痛苦莫过于,眼睁睁地看着儿子年轻的生命即将凋零,自己却束手无策。来自周口的邝先生就遭遇了这样的不幸。儿子小邝今年15岁,按说正是意气风发的青春少年,身体状况却如同病入膏肓的老人,走不了几步路就气喘吁吁、胸闷加剧,而且病情一天比一天重。不是邝先生不给孩子看病,而是儿子的病情太复杂了。小邝患有先心病——法洛氏四联症。这是一种较为复杂的先天性心脏病,长时间的身体缺氧,会导致红细胞增多、心肌肥大,最后是心力衰竭,直至死亡。幸运的是,2006年,4岁的小邝在医院做过矫治手术,这才保住性命,维持到现在。2年前,小邝病情反复,出现胸闷症状,活动后胸闷症状加重,邝先生赶紧带着他先后奔波到北京、上海等地就医。“孩子的肺动脉瓣已经到了非换不可的地步。但他原来做过大型开胸手术,胸腔黏连严重,且心功能较差,根本无法承受再次开胸……”多位知名专家都给出了这样的答复。这就等于给孩子“判了死刑”!可是邝先生不甘心,他决定带着小邝到郑州试试。多方努力,破解死亡魔咒辗转多地,经过多方打探,2017年9月中旬,邝先生带着儿子慕名而来,找到了阜外华中心血管病医院科研与学科建设部主任、河南省儿童心脏中心主任范太兵教授,恳求范教授对孩子进行诊治。面对小邝父子期待的眼神,范太兵团队感觉到肩上的重任。经过多次专家会诊后,范太兵教授决定利用经皮肺动脉带瓣支架植入术,来解决这一医学难题。这是一项临床新技术,也是范太兵教授近年来承担的一项省部共建科研项目。目前,全国仅有阜外医院等少数医院开展此项技术,而在华中地区,对这项新技术的应用还是空白。小邝的病情和新技术的开展牵动着众人的心。河南省人民医院院长顾建钦,党委书记、阜外华中心血管病医院执行院长邵凤民教授多次指导,帮助解决实际困难。阜外华中心血管病医院总院长助理、阜外医院外科管委会副主任潘湘斌教授,阜外医院结构性心脏病中心副主任张戈军教授等专家大力支持,多次召开会议,专门研究孩子的病情,讨论手术方案的细节。阜外华中心血管病医院高传玉、程兆云副院长组织医务部、导管室、护理部、超声科、麻醉科、影像科、检验科等相关部门召开协调会,确保手术万无一失。终获成功,手术意义重大12月30日,元旦假期第一天,到处洋溢着欢乐的节日气氛。而在阜外华中心血管病医院,一个全新的医学技术正在紧张的气氛中有条不紊地开展着。在阜外华中心血管病医院现代化的导管室里,张戈军教授,范太兵教授,结构性心脏病区副主任韩宇博士等专家成功实施了一台具有里程碑意义的手术。30日上午9:32,医务人员严阵以待,准备工作安排就绪。麻醉科副主任邱林主任医师为孩子顺利实施了麻醉,超声科副主任刘琳博士进行术前、术中、术后心脏超声实时监测。10:30,手术正式开始:张戈军教授、范太兵教授、韩宇博士等专家精准操作,先经过右股静脉置入导丝,建立静脉-右室-右肺动脉通道,然后沿通道把一枚“高科技”支架送到指定位置。这枚支架名字叫“Venus-P”,它非常特别,网状支架里面有一个瓣膜,撤出导丝和导管后,瓣膜自动打开,并精准“安装”在预计位置。瓣膜发挥作用后,神奇的一幕发生了:血液顺畅流入肺动脉,返流消失!术中超声显示,冠脉供血正常、心电图无缺血改变、食道超声评估肺动脉瓣功能良好!手术非常成功!“真没想到,我还能活过来,其实,我心里早都已经绝望了……”1月3日上午,小邝高兴地说。“苦苦等了三个多月,现在终于有了结果,而且是让人意想不到的好结果,吃再多苦、受再多煎熬,我都感觉值了!”邝先生含着泪,激动地说。阜外华中心血管病医院开诊前夕,谢伏瞻书记殷殷嘱托,要把阜外华中心血管病医院建设成为河南领军、国内一流;开诊当天,陈润儿省长郑重叮嘱,要求整体在5到10年内,把医院建设成为国际领先、国内一流的国家区域医疗中心。不断引入新技术,为华中地区亿万百姓服务,就是深入贯彻落实书记和省长的要求。阜外华中心血管病医院是河南省人民政府与阜外医院签署协议,依托河南省人民医院建设的大型公立医院。阜外医院会第一时间将新技术、新方法、新材料引入河南。经皮肺动脉带瓣支架植入术的成功开展只是一个开始,以后阜外华中心血管病医院会开展更多的国内、国际先进技术。
【全省首例】免缝合,无辐射,球囊扩张巧治“心”病!2016-08-25福音省医8月16日,我院儿童心脏中心韩宇博士、宋书波主治医师在范太兵主任的指导下,联合超声科、麻醉科完成了我省首例单纯超声引导下经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。患儿术后恢复顺利,不日即将出院。这名8岁患儿1个月前在当地医院就诊时发现肺动脉瓣狭窄,到我院就诊后复查超声,确诊为肺动脉瓣中-重度狭窄。范太兵主任查看病情后决定为他实施单纯超声引导下肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术。该术仅需从孩子大腿根部的股静脉做一个穿刺,送入合适大小的扩张球囊,即可对狭窄的肺动脉瓣进行扩张。手术全程由单纯超声引导,术后经超声评估及跨瓣压差测量,显示手术效果良好。与传统的球囊扩张术相比,单纯超声引导下肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术具有以下几个明显的优势:一是真正微创,只有近似一个针眼大小的伤口,完全无需缝合;全程超声引导可以随时了解心脏情况、判断手术效果,且手术全程无辐射、无需造影剂。此前,儿童心脏中心已先后完成全省首例单纯超声引导下颈内静脉途径房缺封堵术、经皮室缺封堵术、经皮动脉导管未闭封堵术。单纯超声引导下经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术是目前先天性心脏病微创介入治疗领域较难掌握的技术之一,该技术在省医的开展将会为更多患儿健康带来可靠保障。文字:武思文责编:许晓波 张书豪敬请关注福音省医—福音省医总第97期—微信号:hnsrmyynews
新时空登录|注册河南首例"超声+微创"肺动脉瓣狭窄球囊扩张术成功实施2016-08-24 10:27:51来源:新华网摘要河南省人民医院儿童心脏中心近日完成了河南首例单纯超声引导下经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。目前,患儿恢复顺利,即将出院。河南省人民医儿童心脏中心对患儿实施单纯超声引导下经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。新华网郑州8月24日电(王克伟 邢永田)本网8月24日从河南省人民医院获悉,该院儿童心脏中心近日完成了河南首例单纯超声引导下经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。目前,患儿恢复顺利,即将出院。1个月前,年仅8岁的豪豪诊断患有肺动脉瓣狭窄症,并在河南省人民医院进一步确诊为肺动脉瓣中-重度狭窄,该院儿童心脏中心研究决定,对豪豪实施单纯超声引导下肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术。据介绍,这种手术仅需从大腿根部的股静脉做一个穿刺,送入合适大小的扩张球囊,即可对狭窄的肺动脉瓣进行扩张。与传统球囊扩张术相比,这种手术仅有一个针眼大小的伤口,无需一针一线,无需造影剂,无辐射,手术全程由单纯超声引导,可随时了解心脏情况,判断手术效果。8月16日,河南省人民医院儿童心脏中心联合超声科、麻醉科等科室,对豪豪实施手术并取得成功。据了解,单纯超声引导下经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术是目前先天性心脏病微创介入治疗领域较难掌握的技术之一。在此之前,河南省人民医院先后完成河南首例单纯超声引导下颈内静脉途径房缺封堵术、经皮室缺封堵术、经皮动脉导管未闭封堵术,已实现单纯超声引导下全部常见先天性心脏病经皮介入治疗。(完)作者:王克伟编辑:郭东亮
假如把心脏比作一个四室的房子,那么医生就是维修这幢房子的工程师。这间房子有墙(房间隔、室间隔),有门(二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣),有供血液进出的走廊(主动脉、肺动脉等),还有给这间房子输送能量的管道(冠状动脉),以及控制房间正常工作的通讯设施(传导系统)。房子盖起来的时候可能出现各种“施工问题”,这叫先天性心脏病。房子使用的过程中可能出现各种损坏,这个就不是娘胎里带来的了。可是,不管是先天的还是后天的,这种“概不退换”的毛病都会影响心脏的正常功能,从而导致身体出现各种不舒服的表现,比如说心慌、心累、不能剧烈运动等等。医生会使用各种手段去维修这间房子,但是无论使用什么方法,最终的目的只有两个,第一,尽可能地修复心脏的缺损,恢复它的正常结构;第二,尽可能地减少给心脏和身体带来创伤。于是,医生们不断研究,不断寻找伤害更小、效果更好的治疗方法。修复心脏的第一个办法是开胸手术。开胸手术就是切开胸骨,打开胸廓,让医生能够看着心脏去修复病变。手术中需要使用辅助设备让心脏停止跳动,因为不停跳动着的心脏会让操作变得困难。胸骨锯开之后大概1~3个月能够长好,使用辅助设备和中断心脏的跳动会扰乱身体的内环境,全身麻醉让大家犯怵,手术后胸前还会留下一条长长的疤。因此,大家才会听到开胸手术就感到害怕。不过,开胸手术就好比医生进到这幢房子里,里里外外都能看透,可以游刃有余地修好它。这种手术方式几乎适用于所有的心脏病变。修复心脏的第二个办法是介入治疗。假如这幢房子的墙上破了洞,比如房间隔缺损、室间隔缺损,医生可以用一个盖子轻松地把它封上,那么就没有必要把这房子翻个底儿朝天。在X线下,医生可以看到心脏的结构,也可以看到手术工具在心脏里的各种动作,所以医生们就可以借助放射线的帮助,把封堵器(用来补洞的“盖子”)送到指定的位置,堵上这个洞。虽然这种手术创伤更小,可是它并非适用于所有的心脏问题,只有一部分房缺、室缺能采用这种手术方式。而且,医生需要使用造影剂去显示血管和心脏的位置,造影剂和放射线对身体都有损伤,肝肾功能不好的患者以及很小的患儿可能就无法选择它了。于是大夫们尝试采用经食道的心脏超声来观察心脏,这样既不使用造影剂,也不用被射线辐射,在胸壁上打开一个2公分的切口,就可以治疗心脏的缺陷了。当然了,经食道心脏超声需要从嘴里把超声探头伸进去,带给患者的体验比较痛苦,气管插管和全身麻醉也不可避免,但这种手术方式适用于简单先心病的治疗。为了减少经食道超声带给患者的不适,医生们不断“修炼”自己的技术。现在,采用普通的经体表心脏超声也能做心脏手术了,在大腿根部像打针样穿刺一个小口,把封堵器从这里一路送到心脏,堵上缺损的地方,既不需要开胸,也不需要全麻和气管插管,也不用吃射线,患者甚至可以清醒着接受心脏手术。不得不感叹医生们为了以最小的创伤实现最好的手术效果,实在是太拼了!当然了,并不是所有的心脏病都适合使用最微创的方法去治疗。医生们也在严格把握着微创手术的适用范围,一般只有房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄这类病变才能使用。对于复杂的心脏结构病变,开胸手术仍然是非常必要的。医生治疗的目的是为了恢复心脏的正常结构和功能,同时尽可能地减少创伤。因此,无论是开胸还是微创,X线还是超声,从胸壁开口还是从大腿开口,都只是治疗手段之一。我们的目标是——重新拥有好房子!微创过后更微创,医学技术的进步能否达到新的高度,将来会否出现更先进的技术,我们拭目以待! ——该文转载于阜外医院结构性心脏病介入病房主任潘湘斌教授,在国际上首先报道多种超声引导下经皮介入封堵术,实现了“不开刀、无放射线、无需气管插管、不用全身麻醉”治疗心脏病,处于世界领先地位,本人曾在阜外医院介入病房培训一年,现工作于河南省人民医院儿童心脏中心,我们中心可以同时开展上述四种方法,能够根据不同患者的情况,量身定制最佳治疗方案,以最小的创伤、最小的风险获得最佳的治疗效果。
1、先心病要不要做治疗?理论上说所有的疾病都应该“治疗”!而且都应早发现、早治疗,就像一根针插在手臂上,没有人愿意等到明天再拔出来!先心病就好像有一根鞭子在抽打心脏,手术只是把鞭子拿走了,但是之前鞭子打后留下的伤痕就要靠自己恢复了,鞭子越粗(缺损越大),鞭子打的时间越长(治疗越晚),患者恢复得越差,所以要早治疗。2、既然要治疗,为什有的患者要等上一段时间再手术呢?因为手术对患者也是一种打击!孩子越小,手术风险越大,就像一拳打在大人身上,可能只是觉得疼痛而言,但是这一拳打在7、8个月的孩子身上,弄不好就要了他的命。所以是否做手术,只有一个原则:一定要获益大于风险!现在我们有不开刀、不用放射线、不用全麻的方法了,治疗风险大大降低,所以大量患者的手术年龄可以从3岁左右提前到10个月左右!拜技术进步所赐,我能做到早发现、早治疗。3、如何把握手术指征?4毫米的房间隔缺损、2毫米的室间隔缺损要做治疗吗?现在通用的手术指征是5毫米以上的房间隔缺损、3毫米以上的室间隔缺损建议做干预性治疗,但是,请注意第一点,这个标准以下的患者不是建议不用手术,而是建议可以手术,也可以观察。观察也是有风险的。第二点,大家拿尺子看看1毫米到底有多大,其实在超声测量上,1~2毫米的误差是很难避免的,也就是说一个5毫米的缺损,不同的超声医生可以报4毫米或者6毫米,不是我们水平不高,而是目前的仪器只能做到这样。第三点,这个手术标准,其实不准确,为什么呢?因为每个人的情况是不一样的,就像中国男人平均身高170厘米,难道169厘米的身高就是矮子了吗?心脏的缺损对心功能,发育、肺血管的影响也是因人而异的。所以关键还是刚才提到的原则,获益大于风险就做治疗!当然也看能做什么样的手术,如果可以做微创介入,创伤小,风险低,符合获益大于风险的原则就可以做。4、手术有风险吗?心脏手术没有小手术,如果心脏手术都可以做到没有生命危险,那么没有什么手术可以有危险了,地球上早就站满了人。当然不同的手术方式风险是不一样的,我们介绍的四种治疗方法,越往后面的方法,创伤越小,风险也越小。5、不开刀,不用射线,也不全麻的方法应该是最好的!我能选择这种治疗方法吗?可以!但是是我选择,不是您选择。因为不同的患者适合不同的方法,而且每个人的情况都不一样,就像买鞋一样的,要买最合脚的鞋,不要买最漂亮的鞋!医生作为专业人士,我们最清楚你适合什么方法。所以最重要的是要选择好医生,如果这个医生只会做一种手术方法,那就没选择,鞋店里只有一双鞋,合不合脚也就是它了。如果这个医生四种方法都会,那就好太多了,就像打仗一样,兵来将挡,水来土掩,手术成功率大大增加!6、封堵不上这么办?好办!堵不上就直接改常规外科手术,就像去买彩票,只要进了手术室,就相当于中了五百万,如果能做成封堵术,就相当于中了一千万。一千万不中也没关系,至少能中五百万,封堵不成功就改常规手术,反正进只一次手术室就能把孩子的病治好。7、总是有医生跟我说介入治疗有很多风险!很危险!介入治疗靠谱吗?这些医生多是不会做介入的医生,道理很简单,你懂的。任何一种治疗都是有风险的,这是来看病不是来旅游,但是介入治疗的风险低是有数据支持的,所谓的常见并发症发生率在万分之几,几乎跟出门被车撞到的概率一样了,难道你一辈子不出门?全世界每年介入治疗患者好几百万,多您一个不多,少您一个也不少。所谓知识决定命运,你掌握的信息是否全面,能否做出正确的选择,当然决定你的命运。8、封堵器长期在体内行吗?太行了!封堵器已经应用30年,您又不是第一个用的,而且用过的患者绝大多数到现在都挺好的。为什么都挺好的呢?因为术后6个月的时候,心脏的内皮就把封堵器包起来了,封堵器就像三明治一样被包在中间,不接触流动的血液了。9、残余分流怎么办?大的分流,直接改外科手术,1~2毫米的残余分流,家长可以选择改外科手术或者就封堵并观察。选择观察的患者,有70%两年内能自己长好,因为封堵器是刺激内皮增生消灭缺损的,就算有部分患者1~2毫米长不上,也达不到手术指征,就像这次来看病,如果超声发现就是1~2毫米的缺损,那是不用手术治疗的。10、关于复查周期患者术后按照1个月,3个月,半年,一年的医学流程进行复查,确保患者术后恢复过程得到及时有效的监护。手术一年之后,如果病情平稳,2~3年复查一次。11、暂时不做手术的患者在观察期间注意什么?先心病宝宝在日常护理中一定要尽可能避免别感冒,剧烈哭闹,这些都对孩子的病情不利,另外要观察宝宝体重增长是否正常,如果发育迟缓,反复感冒肺炎,就得尽早治疗;一般不建议先心宝宝打预防针,先心宝宝自身抵抗力较差,接种疫苗,感染的风险加大,术后半年可以正常接种疫苗。12、心肌炎心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变,很多心肌炎是由病毒性感冒引起,这个治疗过程也是缓慢的,就像被刀子捅伤,我们用药物治疗心肌炎,就是在治疗这个刀疤,治疗的结果因人而异,就像刀子捅得深的,效果差;刀子捅得浅的效果好。最关键的是别再被刀子捅了,也就是别再感冒,避免心肌炎的发生。
2016-03-14薛海娜河南省儿童心脏中心 2016年3月12日,由河南省人民医院和北京阜外医院联合主办的“第二届阜外华中先心病诊治高峰论坛”在河南省人民医院四楼多功能厅隆重召开。来自北京阜外医院,北京安贞医院及河南省数十位知名专家与近500名参会代表面对面进行交流,研讨先天性性心脏病诊疗新技术和先进经验。第二届阜外华中先心病诊治高峰论坛现场河南省人民医院党委书记、河南省心血管病医院院长邵凤民出席会议并致欢迎词。我国著名小儿先心病专家北京阜外心血管病医院李守军教授就《中国先心病的治疗进展和现状》做了主题报告,指出河南省儿童心脏中心的新业务、新技术和每年1300余例的先心病手术量令人震惊。大会主席河南省人民医院儿童心脏中心主任范太兵教授做了《先心病外科微创治疗方法及经验分享》报告,韩宇博士报告了河南省人民医院儿童心脏中心在国内率先开展的“超声引导经皮室间隔缺损封堵”新技术,真正实现了“不开刀、不用放射线”治疗常见先天性心脏病。该手术方式不但保护患者免受辐射损伤,而且也保护了医护人员,改变了传统先心病治疗方法。北京阜外医院的潘湘斌教授就《外科心血管技术的现状及未来》做了精彩发言,指出了超声引导下外科介入治疗先心病的优势及应用前景。北京阜外医院张戈军教授、晏馥霞教授、花中东教授、王旭教授、刘晋萍教授分别就《先心病外科术后的介入治疗问题》、《小儿先心病手术省血策略》、《3D打印技术在先心病精准外科治疗中的应用》、《血滤技术在婴幼儿复杂先心病术后的应用》、《婴幼儿体外循环的管理特点及进展》做了演讲;北京阜外医院逄坤静教授、北京安贞医院李志安教授、何怡华教授、首都儿科研究所郑春华教授及河南省人民医院刘琳博士等众多心脏超声专家分别就《单纯超声引导常见先心病介入治疗》、《胎儿心衰的超声评估》、《预后不良的胎儿超声诊断》、《儿科罕见先心病超声诊断》、《肺静脉异位引流的超声诊断及预后》做了专题报告;最后,河南省人民医院儿童心脏中心副主任彭帮田教授、小儿心脏内科张豫华教授做了《以整合医学的视角看未来心血管外科的发展》和《小儿心肌病诊治进展》的报告。来自南阳市人民医院的一位参会代表说,此次论坛云集了众多国内先心病治疗领域的知名专家,开阔了视野,就先心治疗方面分享了众多“大医”的宝贵经验,感觉受益匪浅,不虚此行。大会主席范太兵说,本次会议旨在以国家卫计委与河南省人民政府在华中地区联合打造区域性心血管病医疗中心阜外华中心血管医院为载体,通过培训、学术交流进一步提升华中地区先心病诊治水平。会议以“开放、研讨、共同进步”为宗旨,期望通过共同交流,进一步提高、促进华中地区心血管专业的发展,造福更多中原百姓。
结构性心脏病一般是指先天性或获得性心脏解剖结构异常、缺欠、损害等造成心脏病理解剖、病理生理改变所产生的临床综合征,主要包括先天性心脏病、获得性瓣膜病等。先天性心脏病的发病率约占全部活产婴儿的0.6‰~1‰,我国每年新出生罹患先心病的婴儿高达15~20万,其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄约占70-80%,这些简单先心病不但发病率高,而且严重威胁患者生命。为了让患者以更小的代价得到更好的治疗,数十年来,医学界一直没有停下探索和追求的步伐。北京阜外医院结构性心脏病病房复合技术团队,在不断探索和改进后,开展了由复合技术团队在外科手术室进行单纯超声引导下经皮介入治疗先心病技术,实现了“不开刀、不用放射线、不用全麻气管插管”治疗心脏病的目标。该技术融合了内外科、影像科等多种技术的优势,不但完全传承了传统经皮介入技术微创、术后恢复快的优势,而且手术全程不使用放射线,无需特殊防护,对辐射伤害敏感的婴幼儿具有更大意义。同时,外科手术室具备更完善的处理突发事件的条件,为患者提供了更高的安全保障。超声引导经皮介入技术与以往技术有何不同?1. 不用开刀。以往开展的外科心脏直视手术需要切开胸骨,通过体外循环在心脏停跳状态下进行,手术创伤大,术后恢复慢。新技术不需要开刀,只要在大腿根部插入导管即可,伤口只有针眼大小。2. 不用放射线及造影剂。以往开展的经皮介入技术创伤小,术后恢复快,但适应症较为局限,术中必须使用放射线存在辐射伤害,且患者年龄越小损伤越重,如果术中使用造影剂还有引起过敏及肾功能衰竭的风险。新技术采用超声引导,完全不使用放射线及造影剂,保护患者免受放射线对眼睛、骨髓、乳腺、甲状腺、生殖腺的影响,对辐射伤害敏感的婴幼儿具有更大意义。3. 无需气管插管,不用全身麻醉。以往开展的超声引导下经胸小切口微创介入技术扩大了介入治疗的指征,使用食道超声引导,但需要切开胸壁约2cm,必须进行全麻气管插管。新技术采用经胸超声引导,完全不需气管插管,患者在术中可以是清醒的。目前阜外医院单纯超声引导下经皮介入治疗成功率达97%以上,未出现严重并发症,上千例的临床实践证明单纯超声引导下经皮介入治疗技术是安全有效的。经中国医学科学院医学信息研究所检索证明,我院复合技术团队所报道的单纯超声引导下经皮室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊成形术等多项技术均为世界首创。(2016-03-09阜外医院官网公告)2014年7月-2015年7月本人在阜外医院结构介入病房培训一年,回院后积极开展该工作,现河南省人民医院儿童心脏中心已常规开展完全超声引导下经皮室间隔缺损封堵术、房间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术及肺动脉瓣狭窄球囊成形术等工作。(韩宇)
2015-08-21作者:武思文河南省儿童心脏中心儿童心脏中心完成省内首例全超声引导下室缺经皮封堵术8月5日,河南省人民医院儿童心脏中心韩宇主治医师在范太兵主任的现场指导下,及李斌副主任医师、宋书波主治医师和麻醉科赵亮副主任医师的大力配合下,为一名法洛氏四联症术后室间隔残余漏的12岁患儿成功实施全超声引导下经皮室缺残余漏封堵术,开创了我省全超声引导下室缺经皮封堵术的先河。 患儿6年前在当地医院行“法洛氏四联症矫治术”,术后复查发现室缺残余分流。因外科手术后胸骨前后粘连严重,若行二次外科手术,病人创伤大、手术风险高;传统内科介入治疗,则需建立动静脉轨道,且患儿家属不愿接受x线照射;经慎重考虑,范太兵主任决定实施完全超声引导下经皮室缺残余漏封堵术。残余漏形状不规则,大小不易判断,使经皮封堵术难上加难,在国内外也鲜有成功先例。术前及术中根据多次超声测量残余漏最大直径7mm,置入10mm室缺对称封堵器,一次获得成功,手术仅历时50分钟,患儿第2天下床活动。 该术式不仅需要熟练的心内科导管基础还需要扎实的心外科解剖知识,与传统手术相比,具有创伤小,无X线辐射,无手术切口瘢痕,术后恢复快,手术费用低等优点,手术的成功实施标志着我院先心手术在微创领域再上新台阶。儿童心脏中心自成立以来,在范太兵主任和彭帮田主任的带领下,不断推出腋下小切口手术、外科微创封堵术、“一站式”杂交手术、完全超声引导下经皮封堵术等一系列国内先进微创技术,给我省先心病患儿带来了福音。
自从1967年Portmann采用泡沫塑料封堵先天性动脉导管未闭以来,先天性心脏病介入治疗走过了漫长的道路。随着病例的增加及经验的积累,操作技术日益成熟,在大型医疗单位已成为治疗先天性心脏病的常规方法。国内近50所医院开展了此类手术。 动脉导管未闭 目前我国采用进口Ampatzer封堵器已完成动脉导管未闭封堵术2500余例,技术成功率98.4%。严重并发症发生率为1.6%(其中溶血1.36%,封堵器脱落0.2%,心包填塞0.04%),死亡率仅0.04%。 房间隔缺损 目前我国采用进口Ampatzer封堵器治疗房间隔缺损封堵术达3500余例,技术成功率98.1%。严重并发症发生率为0.9%(包括封堵器脱落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率仅0.2%。 室间隔缺损 多年来室间隔缺损封堵术一直是介入治疗的难点,其原因除缺损解剖部位特殊外,还缺少理想的封堵器,致使该技术发展缓慢。2002年美国AGA公司开发研制出一种新型自膨胀非对称性双盘状膜部室间隔缺损封堵器,经过国内外近一年的临床应用,取得了满意的效果。 目前国内采用此技术已完成室间隔缺损封堵术250余例,成功率达97.3%。由于技术要求高,操作复杂,初期开展缺乏经验,其并发症发生率相对较高,达2.7%,主要有封堵器脱落、溶血、房室传导阻滞、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。因此,未经过严格培训的医师及不具备相当技术条件的医院不应盲目开展此技术。 前景 随着介入器材的不断改进、介入经验的积累和操作技术的提高,先天性心脏病介入治疗的范围将会日趋扩大,如先天性心脏病复合畸形的介入治疗、外科术后残余分流或残余狭窄的介入治疗、介入技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病等。 不可否认,仍然有一部分先天性心脏病是无法通过介入技术治疗的,因此在治疗之前,应该进行全面的检查,严格区分介入治疗和外科手术治疗的适应征,权衡利弊,制定合理、可行的最佳方案。 先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点: 1. 无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小,痛苦小,术后几天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需切开心脏。 2. 治疗时无需实施全身外循环,深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童的大脑发育产生影响。 3. 由于介入治疗出血少,不需要输血,从而避免了输血可能引起的不良反应。 4. 相比外科手术,介入治疗手术时间较短,住院时间短,术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮,术后20小时就可下床活动,住院1~3天即可出院,局麻的患儿可在门诊完成。 5. 目前,对合适做介入治疗的患儿,各种介入治疗的成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样,可起到根治效果。
先天性心脏病及结构性心脏病介入治疗现状与展望中国人民解放军总医院作者:王广义 朱航 文章号:W0607121定义分类结构性心脏病(StructuralHeartDisease,SHD)是近几年才提出的新的概念。2005年,德国法兰克福的Horst.Sievert教授首先提出“StructuralHeartDisease”即“结构性心脏病”这一术语。结构性心脏病是指任何心脏结构的异常,任何与心脏和大血管结构有关的疾病。结构性心脏病分为狭义的结构性心脏病及广义的结构性心脏病。广义的结构性心脏病是指除原发心电疾患(某些电生理异常而发生的VT,VF)和循环疾病(部分高血压,稳定性心绞痛,ACS)以外,任何心脏结构的异常,任何与心脏和大血管结构有关的疾病。而狭义的结构性心脏病是指解剖异常引起心脏结构的改变所造成心脏的病理生理变化。包括:(1)先天性心脏病异常[室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA)等]。(2)瓣膜病(二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣等)。(3)心肌病(肥厚性心肌病,扩张型心肌病,致心律失常型右室心肌病等)。(4)心肌梗塞后室间隔穿孔,室壁瘤,疤痕心肌等。2治疗现状结构性心脏病介入治疗经历了漫长的探索过程,众多有识之士为这一领域的发展作出了卓越贡献。随着介入治疗领域许多新的手段与方法的不断涌现,结构性心脏病的主要四类疾病的介入治疗取得了突飞猛进的发展。2.1先天性心脏病先天性心脏病的发病率约占全部活产婴儿0.6%~0.9%,估计我国每年新出生的先心患儿高达15万左右。先心病是小儿最常见的心血管疾病。我国人口众多,医疗技术相对落后,大量的儿童期先心病患者未能得到及时和及早的手术而进入成年,所以成人先心病占有较高的数量约为0.24%~0.28%。就美国2亿多人口中患先心病患者约90万,以此推算我国先心脏病患者可能有400-600万左右。可见先心病已成为影响我国儿童和成年先心病的身心健康及人口生存质量的重大问题。上世纪90年代开始,结构性心脏病介入治疗进入了加速发展的时代。随着介入材料的发展,各种不同介入器械的不断更新,先心病的治疗方法正在发生重大的转变,介入治疗范围不断扩大,治疗的数量迅速增加。使治愈率显著提高。1996年KurtAmplatz设计的Amplatzer系列封堵器问世后,其设计简单,操作简便,成功率高,安全性良好,成为各种单纯性先天性心脏病经导管治疗的主要工具。既往许多需要开胸手术治疗的先天性心脏病,如VSD,ASD,PDA等,目前均可通过介入手段进行封堵治疗手段获得根治。而主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄、左心发育不全综合征、肺动脉闭锁以及复合畸形等其它少见先天性心脏病的介入治疗亦取得了满意的临床效果。2.2心脏瓣膜病1982年Kan采用经导管高压球囊扩张肺动脉瓣狭窄获得成功。此后,这一方法在临床中广泛开展,已成为成人和儿童单纯性肺动脉瓣狭窄治疗方法的标准,它为其他瓣膜疾病的介入治疗奠定了技术基础;1984年KanjiInoue首创了单球囊法经导管扩张二尖瓣狭窄获得成功,成为二尖瓣狭窄介入治疗的最为成功和简便的方法,在全世界得到广泛应用。经皮边对边缝合(percutaneousedgetoedgerepair),二尖瓣关闭不全的介入治疗,目前临床研究有两类,受二尖瓣双孔化手术启发,研制一种夹闭器经导管置入,夹闭二尖瓣前后瓣叶治疗关闭不全,目前已经进入临床试验阶段,有望不久取得成功。经皮介入二尖瓣瓣环成形术(PercutaneousprostheticringanuloplastyPPR)或缩环(PercutaneousshorteningringPSR)术,另一新的技术是经皮二尖瓣环成形术,将“C型环缩器”经导管置入冠状静脉窦,环缩二尖瓣环近30%,预计在治疗二尖瓣关闭不全会有新的突破性进展。经皮介入肺动脉瓣支架植入术(TranscatheterPulmonaryValveImplantation,TPVI),自2000年Bonhoeffer报道了首例经导管肺动脉带瓣支架植入以来,这一技术已逐步应用于肺动脉瓣反流的患者,给复杂先心病如法洛四联症矫正术后合并肺动脉瓣反流的患者带来了新的治疗机会,具有广阔的应用前景。经皮介入主动脉瓣支架植入术(TranscatheterAorticValveImplantation,TAVI),2002年,法国的AlainCribier医生首次将带瓣膜支架经导管植入一例主动脉瓣狭窄患者获得成功,这一技术开创了瓣膜病介入治疗的新时代。此项技术主要应用于退行性主动脉瓣狭窄无法耐受外科手术者,至今为止,全球完成病例数已有近4万例,随着技术成熟,操作成功率和安全性将逐步提高。2010年10月至现在中国已经皮植入主动脉瓣带瓣支架10例,自膨式Corevalve支架9例,球扩式Edwards支架1例,即刻死亡1例,6月内死亡1例,永久起搏器植入1例,术中心包填塞2例,均经抽心包液体好转,6月死亡率达20%,随着严格选择适应症及技术水平的提高,并发症及死亡率会逐渐下降,也是赋予结构性心脏病的医生的责任。2.3心肌病肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy,HOCM)病变以心室间隔非对称型肥厚造成动态型左心室流出道(leftventricularoutflowtract,LOVT)梗阻得名,可致心室顺应性减弱,心排血受阻,发生猝死或致心力衰竭。经皮经腔经间隔心肌消融术(percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation,PTSMA)是由英国Sigwart医生于1995年首次应用于临床治疗HOCM的一种新兴技术,其通过引起有限的治疗性的心肌梗死而减少室间隔肌肉的体积,持续扩张LVOT,从而降低LVOT梗阻的程度。近年来在国内外得到较好的开展,积累了一定的经验。我国的李占全教授对247例肥厚性梗阻型心肌病患者进行经皮室间隔消融术介入治疗,随访38±3.5月后发现241例患者中77%患者血流动力学改善满意。解放军总医院行“经皮室间隔消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病”消融术3例,1例死亡,2例压力价差显著下降,症状改善。2.4心肌梗塞(AMI)后遗症AMI并发室间隔穿孔(VSR)是AMI的一种致命性并发症,其发生率占AMI的0.2%,预后极差,患者发生VSR后立即出现重度心力衰竭甚至心源性休克,半年内病死率高达90%以上。于AMI后3周内手术患者的死亡率高达50%,即使患者在药物维持下度过3周的危险期,手术死亡率仍达20%,而且术后5年存活率仅为67%,治疗棘手且病死率高。既往,只能采用外科手术治疗,但病死率较高,达20%~87%。近年来,介入封堵治疗为AMI并发室间隔穿孔提供了微创、有效的新方法,取得了较好的临床效果。而AMI后伴有室壁瘤形成的患者,既往多根据指征进行室壁瘤切除术。术中需建立体外循环,手术创伤较大,心梗患者往往很难承受。目前经皮心梗后室壁瘤减容封堵术已经成为患者的又一选择,尽管目前无大样本试验数据进行评价,但我们有理由相信其具有广阔的应用前景。2.5其他疾病如封堵左心耳预防和治疗房颤所致的动脉系统栓塞封堵卵圆孔未闭预防及治疗先兆偏头痛及脑的矛盾栓塞;外科瓣膜置换后瓣周漏封堵术;新生儿及小婴儿期心脏介入手术等均在应用中,且取得了一定的良好的临床效果。3理念更新镶嵌治疗(hybridprocedure)是近年在复杂先心病领域提出的一种新治疗方向。主要指利用介入治疗和传统外科治疗手段,拓宽先心病的治疗指征,使难治或过去不可治的复杂先心病成为可治疾病,提高手术效果。镶嵌治疗的本质是利用外科和介入治疗各自的优势,共同完成结构性心脏病治疗,减少创伤和并发症,最终提高结构性心脏病的总体疗效和成功率。既往复杂结构性心脏病均只能依靠外科手术治疗,但外科手术危险性大,不少疾病还需要二次手术甚至多次手术。随着介入技术的进步,许多既往需要外科手术方式解决甚至外科手术方式也非常难易处理的畸形,目前却可以通过介入方式部分甚是全部解决。镶嵌治疗主要有球囊房间隔造口术,左心发育不良的介入治疗,瓣膜病或血管腔内球囊成形及支架植入术、侧支血管栓塞术和残余分流介入封堵术,小于1岁幼儿的肌部VSD经胸壁介入等疾病。其作用是缓解重症复杂先心病患者危重病情,为进一步手术赢得时间;使某些手术过程简化,降低手术难度,降低手术并发症,提高成功率;达到生理的矫正目的;减少病人再次手术的痛苦,处理外科手术后并发症。许多复杂先天性心脏畸形能通过介入方式部分或者全部解决,使得镶嵌治疗成为复杂先心病越来越重要的治疗方式之一。4材料更新目前,临床使用的封堵器材均为镍钛合金制作,其缺点是植入之后可能出现异物反应等并发症,而且永久阻断了房间隔径路,使得今后无法进行需要以房间隔作为通路的介入治疗如心房颤动射频消融术和经皮球囊二尖瓣成形术等。近来国外利用组织工程的方法发明了可吸收的封堵器(BioSTAR),并且成功应用于临床实验,取得了满意的效果。Mullen等用这种材料制作的ASD封堵器进行了58例房间隔缺未闭封堵治疗,效果满意,仅有5例患者存在短暂的残余分流。BioSTAR封堵器给我们提供了一条思路,即尽量减少封堵器的金属部分,将具有封堵作用的织物补片替换成可降解高分子纤维。随着相关技术的成熟与发展,这种封堵器或将替代传统的封堵器,成为结构性心脏病介入治疗新的发展方向。5总结展望我国于2008年引入“结构心脏病”术语,之后结构心脏病专业学会相继成立。2010年5月中华医学会心血管病学分会成立结构心脏病学学组,相关的学术会议不断召开,结构心脏病的著作相继出版。根据我国18家医学中心的统计报告,截止到2008年3月份,已完成先天性心脏病治疗36072例,其中PDA封堵术10,580例;ASD封堵术10,059例;VSD封堵术9,660例。总成功率92.3%~99.6%,并发症1.97%~4.45%,死亡率≤0.11%。至2010年底先心病及结构性心脏病介入治疗12万余例,这些成绩在国际结构性心脏病介入治疗领域均首屈一指。总之,我国的结构心脏病专业迅猛发展,结构性心脏病的未来大有可为。近3年来国家卫生部和军队卫生部已对先天性心脏病介入人员进行了规范化操作,加强了在导师培训下的规范化培训制度,对所有结构性心脏病介入医师逐一进行培训,经考试合格者方可从事结构性心脏病介入工作,由于加强对于这一学科发展的重视,吸引更多具有敬业精神的专业人才,积极投身于这一领域的发展,相信我国的结构性心脏病领域一定会取得令人瞩目的硕果!